¿Cuál de los siguientes es correcto en el enfoque para el procedimiento de mantenimiento?

El mantenimiento es un tema crucial en la gestión del ciclo de vida del equipo médico. El mantenimiento basado en pruebas consiste en el monitoreo continuo del rendimiento del equipo, a partir de la evidencia —el estado actual desde el punto de vista del historial de falla— y mejorando su eficiencia a través de las modificaciones necesarias. Este proceso es muy importante para optimizar el uso y la asignación de los recursos disponibles por los departamentos de ingeniería clínica. El mantenimiento del equipo médico consta de dos actividades básicas: mantenimiento programado y mantenimiento correctivo. El propósito de este capítulo es presentar métodos basados en documentos para evaluar todos los aspectos del proceso de mantenimiento del equipo médico y proporcionar un enfoque correcto, objetivo y estandarizado que apoye las actividades de ingeniería clínica. Tras el análisis, los resultados muestran que la combinación del uso de los dos métodos ofrece una visión general, de manera periódica, de los resultados de mantenimiento que indica el uso de los procedimientos más apropiados.

Cătălina Luca

1. Introducción

Dentro de los hospitales grandes y modernos, un problema cada vez más común es la gestión eficiente del mantenimiento del equipo médico, la calidad de la asistencia y la rentabilidad. Si se quiere aplicar una gestión eficaz del mantenimiento del equipo médico, la estructura de gestión debe aplicar procesos adecuados de planificación, gestión y ejecución. Esto es esencial para proporcionar servicios de salud de calidad y al mismo tiempo ahorrar recursos. La gestión del equipo médico incluye las operaciones de inspección y mantenimiento preventivo y correctivo [ 1 ].

La gestión eficiente de los trabajos de mantenimiento y reparación debe planificarse e implementarse utilizando estrategias de mantenimiento adecuadas para mantener los dispositivos seguros y funcionales de acuerdo con las especificaciones funcionales básicas. Además de las elevadas inversiones iniciales, el equipo médico requiere un mantenimiento continuo y costoso durante su vida útil. La cuestión del mantenimiento es el principal punto de discusión sobre la gestión de los dispositivos médicos. Los estudios han demostrado que la causa más frecuente de detener el equipo médico es el mantenimiento, la planificación y la gestión deficientes. Para resolver este problema, es necesario establecer y regular un sistema adecuado para el adecuado mantenimiento y uso de los equipos médicos. Mantenimiento perfecto es la ecuación de rendimiento, riesgo, recursos y costos para lograr este objetivo [ 2 , 3 ].

Las primeras políticas de mantenimiento desarrolladas consisten en intervenciones en equipos, que se ejecutan hasta que se detiene accidentalmente (descomposición) en su lugar debido al desgaste o debido a defectos. La intervención se considera satisfactoria siempre que el equipo/sistema funcione a un nivel mínimo aceptable (mantenimiento reactivo). El desarrollo y el aumento de la complejidad del equipo y los dispositivos médicos han llevado a modernizar y actualizar las técnicas y políticas de mantenimiento. Dependiendo de los costos relacionados con las piezas de repuesto y los materiales, respectivamente, de las pérdidas debidas al tiempo dedicado a la reparación, se han elaborado varios tipos de políticas de mantenimiento [ 4 ].

Debido a la organización de los servicios de salud, el personal técnico de las unidades de salud no sólo debe realizar trabajos de mantenimiento y reparación, sino también participar activamente en la adquisición y gestión del equipo. Por ejemplo, pueden planificar los servicios de equipo y gestionar las existencias; pueden prestar servicios de consultoría técnica para las adquisiciones y elaborar estimaciones de costos técnicos. También puedo hacer previsiones presupuestarias sobre los costos de mantenimiento del equipo médico.

En la prestación de servicios de salud de alta calidad, el equipo médico desempeña un papel esencial, ya que cuando el equipo no se utiliza o se mantiene adecuadamente pueden producirse daños humanos. En muchas situaciones, la no calibración, modificación o reparación de equipo médico por personal no calificado puede resultar en lesiones al paciente o la pérdida del historial médico. Las pruebas previas, el mantenimiento preventivo, los informes de mal funcionamiento (y los informes de incidentes) y los procedimientos de reparación son sólo algunas de las medidas necesarias antes de realizar el acto médico, para evitar lesiones causadas por el uso de equipo médico.

Incluso si el equipo médico utilizado en el hospital es adquirido, alquilado o prestado, el compromiso con la seguridad es un elemento esencial de cualquier proceso relacionado con el uso de equipo médico. El mantenimiento adecuado y el uso adecuado del equipo médico garantizan la máxima eficiencia y una mayor disponibilidad del equipo, a costos óptimos y en condiciones satisfactorias de calidad, seguridad y protección del medio ambiente [ 5 ].

Para que el proceso de mantenimiento del equipo médico sea más eficiente, es necesario considerar el uso de un programa de mantenimiento del equipo que tenga en cuenta sus características y los defectos que aparecen en el equipo médico. La aplicación de este programa de mantenimiento de equipos médicos podría ser eficaz en la aplicación de estrategias de mantenimiento correctas para la gestión de los dispositivos tecnológicos más antiguos y los nuevos dispositivos de alta tecnología, debido a sus diferentes características.

Durante mucho tiempo se consideró que el mantenimiento era una función subordinada, que entrañaba un inevitable derroche de dinero. Había una tendencia a agruparlo con maquinaria de solución de problemas y reparación que estaba sujeta a desgaste y obsolescencia. Sin embargo, los hospitales de hoy en día se están dando cuenta de que el mantenimiento no es simplemente un “socio” en los servicios médicos: es un requisito indispensable para la calidad de los servicios médicos [ 6 ]. Su relación con el rendimiento del equipo es una cuestión de estrategia integrada a nivel del personal directivo superior. Como tal, la función de mantenimiento se convierte en una responsabilidad de gestión.

La estructura que determina las metas y objetivos del mantenimiento del equipo médico es muy importante. Si las metas y objetivos son progresivos, entonces la estructura de mantenimiento se reconoce como un contribuyente a la línea de fundación del hospital, y por lo tanto, las variaciones pueden ser utilizadas en algunas de las estructuras organizativas más convencionales.

Objetivos de la gestión del mantenimiento: los objetivos más específicos de la gestión del mantenimiento son los siguientes [ 7 . ¿Qué?............................................................................................................................................................................................................................................................

Optimizar la fiabilidad de los equipos y la infraestructura

Asegurar que el equipo y la infraestructura estén siempre en buenas condiciones

Realizar rápidamente la reparación de emergencia del equipo y la infraestructura a fin de garantizar la mejor disponibilidad posible para uso médico

Mejorar la seguridad operativa

Capacitar al personal médico en técnicas específicas de mantenimiento

Asesorar sobre la adquisición, instalación y operación de dispositivos médicos

Garantizar la protección médica del medio ambiente

Dentro del departamento de ingeniería clínica de cualquier hospital, un aspecto crucial de las actividades es la actividad de mantenimiento y mantenimiento preventivo del equipo médico, ya que implica importantes recursos humanos y financieros. Por lo tanto, la optimización del uso de los recursos disponibles en los departamentos de ingeniería clínica se hace mediante la evaluación de la eficiencia de los programas de mantenimiento preventivo de los equipos médicos [ 8 ].

Formas de mantenimiento:

El mantenimiento tiene tres formas principales:

Mantenimiento del diseño y la salida

Mantenimiento preventivo, que incluye mantenimiento sistemático (periódico) y mantenimiento basado en las condiciones

Gráfico 2

Cuadro 1

Breve descripción de las condiciones de mantenimiento.

Las siete formas de mantenimiento que se distinguen anteriormente son los principales tipos que se utilizan actualmente en la práctica. Aunque las estrategias de mantenimiento preventivo y predictivo difieren de muchas maneras, un programa de mantenimiento que incluye ambas estrategias dio resultados positivos. La evaluación de la estrategia de mantenimiento demostró que las estrategias basadas en la verificación del rendimiento y los resultados de las pruebas de seguridad y las recomendaciones de los fabricantes condujeron a una reducción significativa de los fallos del equipo y a un aumento significativo del mantenimiento correctivo.

Una estrategia eficiente en la correcta aplicación del mantenimiento de dispositivos médicos consiste en el uso de una estrategia de mantenimiento para dispositivos antiguos y otra estrategia para dispositivos de alta tecnología. Debemos tener en cuenta que los dispositivos médicos más antiguos a los que sólo se ha aplicado el mantenimiento correctivo no pueden incluirse en las estrategias de mantenimiento preventivo, como los nuevos dispositivos de alta tecnología. Los costos de mantenimiento aumentarían mucho si también informamos de dispositivos antiguos en el proceso de mantenimiento [ 9 , 10 ].

El acceso hoy en día se pone en la verificación de rendimiento y pruebas de seguridad en el uso de equipos médicos, lo que conduce a un cambio en las estrategias de mantenimiento de los dispositivos sin tener necesariamente en cuenta las recomendaciones del fabricante. Además, la adopción de decisiones en la gestión del equipo médico debe basarse en todos los resultados de las averías del equipo médico y en la existencia de un historial detallado para cada dispositivo médico.

La medición del rendimiento es una herramienta clave de gestión. En cuanto a la gestión del mantenimiento, una cuestión esencial es asegurar que las actividades de mantenimiento previstas y ejecutadas hayan dado los resultados esperados. El uso eficiente de indicadores puede facilitar este hecho. Este indicador, representado por indicadores clave de rendimiento (Kpi) es capaz de evaluar aspectos importantes de la función de mantenimiento. Con este fin, se ha demostrado que la medición del rendimiento de mantenimiento está dominada por indicadores de retraso (equipo, costes de mantenimiento y rendimiento de seguridad).

También se puede observar un uso reducido de los indicadores de pico en el proceso de mantenimiento. Los resultados obtenidos no mostraron correlaciones directas entre los objetivos de mantenimiento perseguidos y los Kpi utilizados. Los análisis posteriores revelaron que sólo una pequeña parte de las empresas involucradas tienen un alto porcentaje de decisiones y cambios causados por el uso de Kpi y sólo unas pocas están satisfechas con sus sistemas de medición de rendimiento. Al analizar la correlación, se identificó una fuerte relación lineal positiva entre el grado de satisfacción y los cambios/decisiones del proceso que son desencadenados por el uso de Kpi, las personas menos satisfechas con las menos decisiones y cambios desencadenados por el uso de Kpi. Estas observaciones indican cierta ineficiencia de los sistemas de medición del rendimiento en la mejora del rendimiento de conducción [ 11 ].

Los componentes de un sistema, tales como bombas, motores eléctricos o hidráulicos, sistemas de transmisión, etc. como partes integrales de la misma, deben funcionar con parámetros óptimos para garantizar que se alcanza el rendimiento general del dispositivo. Por consiguiente, la solución de los problemas de mantenimiento y el establecimiento de los procedimientos y la estrategia de mantenimiento del equipo deben tener en cuenta tanto el seguimiento como el diagnóstico a nivel de cada componente, pero también la influencia de las variables del sistema. La mayor parte del tiempo, la causa de un defecto se encuentra en las variaciones de los parámetros del proceso, y un enfoque no integrador para monitorear y diagnosticar el sistema puede conducir a acciones ineficientes. Así, además de las técnicas más populares de monitoreo y diagnóstico (vibración, termografía y tribología), otros parámetros de un sistema como caudales, voltajes, corrientes, temperaturas, etc. debe tenerse en cuenta.

En sistemas equipados con control por computadora o control semiautomático, la mayoría de estos parámetros se compran y utilizan en el proceso de comando y control. Su tipo y número varían de sistema a sistema, pero el algoritmo para aplicar el procedimiento de monitoreo y diagnóstico es similar. La recogida de estos parámetros, junto con la aplicación de las tecnologías tradicionales de mantenimiento predictivo, proporcionará todos los datos necesarios para el análisis del estado y las prestaciones del sistema [ 12 ].

Dado que gran parte de los equipos utilizados en el campo médico pertenecen a la categoría de sistemas electromecánicos, el análisis de las tecnologías de mantenimiento se centrará en ellos, desde los más simples (ejemplos: sistemas de accionamiento de tipo motor-bomba eléctrica) hasta dispositivos complejos.

Debe tenerse en cuenta que, en cualquier sistema, el programa de mantenimiento se centrará en sus componentes críticos. Un componente crítico se define como el elemento directamente implicado en el buen funcionamiento del dispositivo, del que depende todo el sistema, su eficiencia y, por último, pero no menos importante, la calidad del producto.

A continuación se exponen algunas de las tecnologías para el seguimiento y el diagnóstico del estado de un sistema. El análisis de vibraciones es uno de los métodos de detección más utilizados para diagnosticar defectos en los sistemas electromecánicos. Este método mide las vibraciones del sistema, generalmente con un acelerómetro, y luego examina el espectro de frecuencias generado para identificar frecuencias significativas desde el punto de vista del estado del equipo. Ciertas frecuencias son típicas del sistema en funcionamiento normal. Cambiar la amplitud de ciertos armónicos, por ejemplo, puede significar la presencia de un defecto. Los datos se pueden recoger periódicamente, utilizando un sistema portátil, o de forma continua, instalando un sistema de monitoreo continuo. Una ventaja importante es que las mediciones son rápidas y no invasivas, y el funcionamiento del sistema probado no se perturba [ 13 ].

Otro parámetro clave que puede proporcionar información sobre el estado del equipo/sistema es la temperatura. Este es un indicador importante de las condiciones mecánicas, eléctricas o de carga aplicadas a un componente. La termografía es una técnica de mantenimiento predictivo que utiliza instrumentos que pueden monitorear la emisión de energía infrarroja para determinar las condiciones de funcionamiento.

La exploración por infrarrojos se recomienda como un procedimiento de mantenimiento regular en muchas situaciones, extrayendo resultados sólidos lo más rápido posible y sin interrumpir el flujo del proceso, un beneficio clave para la industria, independientemente de la edad del equipo. Como una ventaja de escanear un área grande en muy poco tiempo, la facilidad con la que se pueden almacenar y procesar los datos para un análisis posterior de las imágenes, la alta movilidad de la cámara termográfica que se puede posicionar en cualquier momento y lugar, la evaluación termográfica que se realiza ininterrumpidamente y el personal de inspección de equipos que están fuera de peligro se enfatizan.

El análisis de fluidos de lubricación se puede utilizar para determinar el desgaste mecánico, la lubricación o el estado del líquido. La presencia de partículas metálicas en el líquido lubricante sugiere la existencia de un desgaste, su análisis proporciona información sobre la pieza sometida al desgaste. Para el análisis de fluidos, utiliza equipos complejos, por lo que este método no se utiliza tan a menudo en la práctica.

Esta estrategia prioriza la capacitación de técnicos para mantener un número óptimo de acciones, muy importante para los equipos médicos esenciales que se utilizan con frecuencia en las instituciones médicas.

4. Clasificación y priorización del equipo médico para las actividades de mantenimiento

La priorización del mantenimiento del equipo médico debe realizarse para cada nuevo tipo de dispositivo durante la inspección recibida cuando el dispositivo se añade al inventario. A continuación, se asignará al dispositivo una frecuencia de prueba. Posteriormente, el historial de mantenimiento del dispositivo será monitoreado para evaluar la efectividad del programa de mantenimiento.

El punto final de proporcionar una herramienta organizativa al ingeniero biomédico o clínico garantizaría el rendimiento seguro y eficiente del equipo médico. El sistema debe evaluarse en función de criterios tales como:

Gestión de datos para dispositivos médicos, fabricantes y proveedores

Condiciones de adquisición

Aplicación y gestión de protocolos y procedimientos de calidad y seguridad, incluida la documentación y los datos necesarios

Gestión y seguimiento de la formación impartida por los fabricantes o el personal técnico, incluido el ingeniero biomédico o el ingeniero clínico [ 14 [ ]...............................................................................................................................................................

La evaluación del riesgo se dividió en cuatro áreas principales: la función clínica, la probabilidad de evitar fallos, la historia de incidentes y los requisitos reglamentarios o de los fabricantes. Los dispositivos se evaluarían sobre la base de los criterios mencionados y se les asignaría una puntuación. Los valores se añadirían y se dará una puntuación acumulativa para cada tipo de dispositivo. La puntuación total serviría de indicador cuantificable de la política de mantenimiento. Una puntuación total de 12 o más indicaría una prueba semestral, una puntuación entre 9 y 11 requeriría una prueba anual, mientras que una puntuación de 8 o menos sugeriría una menor necesidad para la prueba anual, ya sea bianual o sin calendario, dependiendo del uso clínico. El resultado final sería un aumento en la rentabilidad del programa de pruebas, menos tiempo de inactividad del equipo que lleve a una mejor atención al paciente y un mayor retorno financiero a las actividades directas de atención al paciente.

Para ilustrar la aplicabilidad de los criterios de evaluación de riesgos, se evaluaron dos tipos de dispositivos ampliamente utilizados en la salud: el desfibrilador y la bomba de alimentación enteral. Los desfibriladores son dispositivos que corrigen o previenen las arritmias (por ejemplo, fibrilación ventricular y taquicardia ventricular) enviando un impulso eléctrico al corazón. Los desfibriladores externos, en particular, envían altos impulsos eléctricos a través de la pared torácica, deteniendo la acción independiente de los miofibras individuales, para que el marcapasos intrínseco pueda hacerse cargo. Una carga fija, entre 0 y 360 J, es generada y entregada a través de paletas o electrodos desechables a través de la pared torácica hasta el corazón, determinando una contracción global. La mayoría de los desfibriladores incluyen un electrocardiógrafo para controlar el ritmo del paciente, mientras que otros incluso incluyen la función del marcapasos. El uso clínico es típicamente para la estimulación cardíaca de emergencia como bradicardia grave, asistolia, insuficiencia del marcapasos o fibrilación ventricular.

Para este tipo particular de dispositivo, la evaluación debe incluir la evaluación de la seguridad eléctrica —la resistencia del alambre de tierra, el chasis y las fugas de plomo— y la inspección del rendimiento de los parámetros, que incluye la medición de la salida de energía del desfibrilador en toda su gama. Esto incluiría la determinación de la salida de valor en la configuración más baja, media y alta. El rango de error debe ser con 15% del nivel de energía establecido (para 360 J, la salida debe ser de 206 a 414 J). Otras pruebas de rendimiento serían la determinación de los niveles de salida en el ajuste máximo para 10 ciclos de carga. La salida final debe estar dentro del 15% de la configuración recomendada y el tiempo de carga no debe exceder los 15 segundos. La evaluación de la frecuencia de la evaluación funcional sería dos veces al año ( Cuadro 2 ) [ 15 ].

Cuadro 2

Las bombas de alimentación enteral se utilizan en pacientes que tienen complicaciones gastrointestinales y que no pueden consumir nutrientes adecuados por ciertas razones. Las soluciones de alimentación se transmiten al paciente a través de tubos de alimentación temporales o implantados quirúrgicamente. Estas bombas pueden controlar con precisión el flujo de soluciones de suministro de líquidos que se administran completamente a través del tracto digestivo. Estas bombas se basan en un mecanismo de bomba como una bomba peristáltica rotativa, una bomba peristáltica lineal o una bomba volumétrica. La mayoría de las bombas registran la frecuencia de dosis, los ajustes de dosis y el volumen infundido en la memoria. Las alarmas acústicas y visuales alertan al usuario sobre cambios de flujo o mal funcionamiento.

La cantidad de volumen entregada debe estar dentro del 10% del volumen establecido. Por lo tanto, para un volumen establecido de 10 ml, el volumen medido debe estar entre 9 y 11 ml. La presión de oclusión medida debe estar dentro de 1 psi de la presión de oclusión de la bomba. Para una presión de oclusión de 20 psi, la presión medida debe estar entre 19 y 21 psi. La frecuencia recomendada de la prueba funcional es anual ( Cuadro 3 ).

Cuadro 3

Antes de devolver el equipo al personal médico, debe asegurarse de que se ha ajustado a los ajustes específicos originales. Asegúrese de que el volumen de las alarmas acústicas es lo suficientemente fuerte para ser escuchado en condiciones normales de funcionamiento [ 15 ].

5. Modelos de optimización de mantenimiento

Los costos de mantenimiento representan una gran parte del costo total del funcionamiento de los sistemas de salud. Dependiendo de las especificaciones de cada dispositivo, los costos de mantenimiento pueden representar del 15 al 60% del valor de los gastos. Para la situación en la que el equipo trabaja en condiciones de seguridad hasta que se haya establecido un cierto nivel de desgaste o un defecto en el estado inicial, discutimos sobre el mantenimiento preventivo y predictivo. En tales casos, el equipo se detendrá en una fecha temprana, y la reparación sólo se hará cuando sea necesario. Este tipo de mantenimiento permite la detección temprana, localización e identificación del defecto o la pieza desgastada, así como el cálculo de la vida útil en condiciones de seguridad del dispositivo. La actividad de tipo preventivo y predictivo hace posible la planificación de la parada, la preparación del equipo de intervención, el suministro de las piezas de repuesto necesarias y, respectivamente, la minimización del tiempo de estacionamiento para la reparación [ 16 ].

El mantenimiento predictivo representa un salto cualitativo superior en un sistema de mantenimiento moderno, independientemente del dominio o de la producción específica, ya que ofrece toda la información necesaria para lo siguiente:

Detección temprana de los defectos

Zona

Diagnóstico de defectos

Cálculo de la vida útil en condiciones de seguridad del equipo médico

La premisa común a partir de la cual se inicia el mantenimiento predictivo es que el monitoreo periódico o continuo de los indicadores mecánicos, eléctricos o de otro tipo del funcionamiento de los sistemas o procesos puede proporcionar los datos necesarios para asegurar el intervalo máximo entre las obras de reparación y mantenimiento, respectivamente, para minimizar el costo de interrupciones de mantenimiento. El mantenimiento no planificado puede ser la causa de posibles fallos, a veces importantes. Sin embargo, el mantenimiento predictivo es más que eso. De hecho, es el medio de mejorar y aumentar la productividad, la calidad de los productos y la eficiencia general de los sistemas en cuestión. El mantenimiento predictivo es en realidad una filosofía o actitud que, basada en condiciones operativas, permite la optimización de todo el sistema médico. Una gestión integral del mantenimiento predictivo utiliza los mejores métodos para obtener los parámetros operativos de los subsistemas componentes de un sistema médico, sobre la base de los cuales se programarán las actividades de mantenimiento y reparación. La inclusión del mantenimiento predictivo en el programa de mantenimiento general optimiza la disponibilidad de dispositivos y equipos y reduce en gran medida los costos de mantenimiento. Mediante el uso de los registros de todo el cuidado de los componentes de reparación histórica y mantenimiento mantenido, podemos hacer un modelo de predicción matemática para el mundo entero.

Las clasificaciones de los distintos tipos de fallos y el establecimiento de políticas de análisis abarcan tres niveles diferentes: nivel del sistema, nivel máximo de fallos y nivel de componentes. Los resultados analizados pueden configurarse para un modelo que optimice el mantenimiento/inspección.

5.1 Modelo de detección de rechazos

Se considera un proceso continuo para que pueda ser puesto en funcionamiento o rechazado (mierda). La forma de controlar la funcionalidad es la siguiente: primero, comprobar cada producto; continuar comprobando hasta el siguiente k se alcanzan productos lineales (inspección completa). A partir de este punto, la inspección del equipo ya no es determinista, “pieza por pieza”; serán elegidos al azar, independientemente del otro, con probabilidad α. Continuar el monitoreo aleatorio (parcialmente verificado) hasta que se descubra un defecto, y luego volver a la monitorización previa y así sucesivamente. Supongamos que la probabilidad de que un producto sea defectuoso es q . Se entiende que si se encuentra un problema, el artículo se retira temporal o permanentemente.

La media de todos los ciclos de productos pertinentes es igual a:

Se puede demostrar que la proporción de artículos defectuosos no detectados es dada por:

Otro modelo que ofrece buenos resultados cuando se utiliza en este campo se conoce como “sustitución de un bien duradero”. Esto se basa en el supuesto, por ejemplo, que la vida útil del equipo está representada por una variable aleatoria continua con la función de distribución H y la densidad h y que una política para reemplazar el bien dice que va a suceder si tiene un fallo importante o si todavía está en funcionamiento, es aceptable llegar a una cierta “edad”, dicen los años T. Asumimos que el precio de equipos nuevos similares es C1, y cuando el equipo falla, consideramos seriamente una cantidad de C2, correspondiente a la provisión del equipo.

La duración media de un ciclo de vida del equipo puede expresarse como:

Dependiendo de la distribución de H, que es generalmente uniforme (0, T 0 ), donde T 0 es un período estándar, dependiendo del caso, por ejemplo, 10 años y costes C 1 y C 2 , se puede estimar el valor de T, que reducirá a un mínimo el costo de tener un dispositivo más antiguo, optimizando. Al igual que en el ámbito de la atención de la salud, la prevención de fallos es más eficaz que centrarse en remediarlos. Las reparaciones son casi siempre costosas, requiriendo personal demasiado especializado y a menudo piezas costosas. Sin embargo, el mantenimiento correctivo es un componente permanente de la gestión de la tecnología médica.

El mantenimiento correctivo permite a un dispositivo mantener todo su rendimiento de funciones, a través de intervenciones eficaces en el momento de un problema. Sin embargo, esta acción debe estar bien planificada, porque actúa no sólo en el nivel de los síntomas, sino también en el nivel de encontrar y resolver la causa del defecto mismo.

6. Ciclo de vida del equipo médico

Los usuarios y el personal técnico tienen la obligación de mantener el equipo médico en un nivel de seguridad lo más alto posible, en comparación con otros tipos de equipo habitual. La mayoría de los equipos médicos complejos funcionan, por ejemplo, en la unidad de cuidados intensivos. Tienen una conexión eléctrica que en ciertas situaciones de primer defecto puede causar lesiones o incluso la muerte del paciente por choque eléctrico. Los pacientes conectados a este equipo médico no son capaces de responder a condiciones peligrosas o dolor. Otros tipos de equipos médicos trabajan para mantener la vida, y un problema, a veces incluso menor en algunos aspectos, puede llevar a la muerte del paciente cuando el equipo se utiliza incorrectamente o se mantiene mal. El ciclo de vida del equipo médico, desde el punto de vista de la gestión de la tecnología de los medios de comunicación, comprende 4 etapas y 9 temas de acuerdo con las normas actuales ( Gráfico 3 ) [ 17 , 18 , 19 , 20 ].

Gráfico 3

Ciclo de vida del equipo médico.

Una etapa importante en la vida útil del equipo médico es la de mantenimiento y reparaciones que entrañan ciertos supuestos y desafíos.

Algunos supuestos son los siguientes:

La cultura de mantenimiento existe y es respetada por los técnicos, usuarios y demás personal.

El personal técnico está presente, capacitado y sabe cómo mantener y reparar el equipo.

Existen programas de mantenimiento preventivo y se llevan a cabo con regularidad.

Los técnicos tienen acceso a las piezas de repuesto, en depósito en el hospital o pedidos y las piezas de repuesto se entregan en un plazo de 24 horas si es necesario.

Los técnicos tienen acceso y saben cómo utilizar el equipo de prueba para calibrar y probar el equipo médico.

7. Sistema de control de mantenimiento

Un sistema de mantenimiento de equipo médico debe considerarse como un sistema simple con entradas/salidas. Las entradas al sistema son datos de equipo defectuoso, materiales y piezas de repuesto, consumibles, datos e información sobre su uso, políticas y procedimientos locales y mundiales. El resultado es un equipo médico fiable y bien configurado que sólo se puede lograr mediante una planificación eficiente del mantenimiento y el servicio. El sistema para ser funcional tiene un conjunto de reglas que deben ser implementadas. Estas actividades incluyen la planificación, programación, ejecución y control.

El control se realiza teniendo como objetivo la organización y el funcionamiento del sistema de mantenimiento. Los objetivos coinciden con los objetivos de la organización e incluyen disponibilidad de equipos, costos y calidad. Un papel importante es la retroalimentación que se utiliza para mejorar el rendimiento del sistema médico/equipo [ 21 ].

La existencia de un sistema eficaz de control de mantenimiento mejora la fiabilidad del equipo y aumenta su vida útil sin tener paradas no programadas. El control de mantenimiento contiene un conjunto de actividades, instrumentos y procedimientos utilizados para coordinar y asignar recursos de mantenimiento, incluidos los destinados al personal especializado, a fin de lograr los objetivos del sistema, incluidos los siguientes:

8. Un sistema eficiente de presentación de informes y retroalimentación

Un elemento esencial del control de mantenimiento es el sistema de orden de trabajo utilizado para planificar, ejecutar y controlar los trabajos de mantenimiento. El sistema de órdenes de trabajo consiste en los documentos necesarios y el proceso de flujo de trabajo bien definido. Los documentos proporcionan medios para planificar y reunir la información necesaria para supervisar y notificar los trabajos de mantenimiento.

En la actualidad, el proceso de control del mantenimiento del equipo médico abarca cuatro etapas:

Establecimiento concreto y coherente de objetivos y normas: el proceso de control comienza con la planificación; se establecen los objetivos y las normas de rendimiento que deben perseguirse. Los objetivos de rendimiento deben ser resultados claros que deben lograrse.

Métodos de medición del rendimiento efectivo: el objetivo es determinar con precisión los resultados del rendimiento (normas de rendimiento) y/o los esfuerzos de rendimiento (normas de rendimiento). La cuantificación debe ser precisa para identificar diferencias significativas entre lo que realmente se logró y lo que se planificó originalmente al comienzo del proceso [ 22 , 23 ].

Un papel importante es la comparación de los resultados obtenidos después de las mediciones con los objetivos y estándares impuestos. Esta etapa se expresa por la ecuación de control: Necesidad de acción = Deseo de rendimiento − Rendimiento real. A veces, una comparación con los datos de la historia del uso del equipo, los datos recogidos del archivo del dispositivo médico, se puede tener en cuenta para una evaluación del rendimiento actual. O puede utilizar una comparación relativa que rastrea el rendimiento de otros equipos en el mismo modelo, cumpliendo con el mismo estándar, utilizado por personas con entrenamiento similar. En comparación, las normas de mantenimiento se establecen científicamente por métodos como los estudios de tiempo y movimiento. Las rutinas de mantenimiento preventivo, por ejemplo, se miden en términos de tiempo esperado en cada rutina realizada, dependiendo de las horas de operación o intervalos de tiempo.

Llevar a cabo acciones correctivas: el último paso en el proceso de control es tomar todas las medidas necesarias para corregir problemas, falta de conformidad o mejoras. Una gestión eficaz es la que presta atención a situaciones que muestran la mayor necesidad de corrección. Ahorra tiempo, energía y otros recursos valiosos, centrándose en esferas críticas y prioritarias. Los administradores de mantenimiento deben prestar especial atención a dos tipos de situaciones: una situación problemática en la que el rendimiento real está por debajo de la norma impuesta y una segunda situación, de oportunidad, en la que el rendimiento real está por encima de la norma.

9. Estrategias de mantenimiento

La estrategia de mantenimiento y reparación más antigua y común es “arreglarla cuando se rompe”. El atractivo de este enfoque es que no se requiere análisis ni planificación. Los problemas con este enfoque incluyen la aparición de tiempo de inactividad no programado en momentos que pueden ser incómodos, tal vez impidiendo el cumplimiento de los calendarios de producción comprometidos. Estos problemas proporcionan motivación para realizar mantenimiento y reparación antes de que surja el problema. El enfoque más sencillo es realizar el mantenimiento y la reparación a intervalos preestablecidos, definidos en términos de horas de funcionamiento o de tiempo transcurrido. Esta estrategia puede proporcionar una fiabilidad relativamente alta del equipo, pero tiende a hacerlo a un costo excesivo (tiempos de inactividad más altos programados) [ 24 ]. Otro problema con los enfoques basados en el tiempo es que se supone que los fracasos ocurren a intervalos específicos. La única manera de reducir al mínimo los costos de mantenimiento y reparación y la probabilidad de fallo es realizar una evaluación continua de la salud de la máquina y una predicción continua de futuras fallas sobre la base de la salud actual y la historia de funcionamiento y mantenimiento [ 25 , 26 , 27 ].

Esta es la motivación de los pronósticos: minimizar los costos de reparación y mantenimiento y las interrupciones operacionales asociadas, al tiempo que se minimiza el riesgo de inactividad no programada. El mantenimiento preventivo es la estrategia organizada para realizar el mantenimiento a intervalos predeterminados para reducir la probabilidad de fracaso o degradación del rendimiento. Se puede clasificar en intervalos constantes, mantenimiento basado en la edad o imperfecto:

Mantenimiento de intervalos constantes: como su nombre indica, se realiza a intervalos fijos (además de cualquier mantenimiento provocado por un fallo que se realiza cuando se manifiesta). Los intervalos se seleccionan para equilibrar alto riesgo de fracaso con intervalos largos y altos costos de mantenimiento preventivo con intervalos cortos.

Mantenimiento por edad: en esta estrategia, el mantenimiento preventivo a intervalos fijos se lleva a cabo sólo después de que el sistema ha alcanzado una edad específica.

Mantenimiento imperfecto: en el anterior para ser restaurado a su estado original después de un mantenimiento preventivo. Sin embargo, puede ocurrir que la condición del sistema esté entre lo bueno (original) y lo malo (fallo). Esta es la premisa de las estrategias de mantenimiento imperfectas, que tienen en cuenta la incertidumbre del estado actual del equipo al programar actividades futuras [ 28 , 29 ].

10. Conclusiones

La prestación de servicios médicos de calidad implica una gestión y planificación correctas y eficientes de los recursos. Un elemento importante para lograrlo es el equilibrio entre los costes que entraña la inversión de nuevos equipos y su mantenimiento. El uso adecuado y el mantenimiento adecuado del equipo médico deben estar respaldados por una política clara sobre el terreno, orientación técnica e instrumentos prácticos para mantener los parámetros funcionales del equipo de medios de comunicación. Mediante el uso de equipos médicos funcionales, será posible mejorar significativamente la calidad del acto médico y la eficiencia de dicho servicio. Las prácticas de gestión coherentes en esta esfera contribuirán a aumentar la eficiencia en el ámbito de la salud.

Se realiza un análisis del mantenimiento del equipo médico para evaluar la vida útil de ese equipo, que puede ampliarse o acortarse en función de las medidas adoptadas. El mantenimiento del equipo es crucial para su vida útil. Si no se cumplen los períodos de mantenimiento, a tiempo y de forma regular, el equipo médico se dañará hasta el punto en que costará más reparar que reemplazar. Si no se toman decisiones en absoluto en el mantenimiento del equipo médico, se degradará irreparablemente. La importancia de las actividades de mantenimiento consiste en la gestión eficiente del equipo; esta tarea requiere una amplia información sobre el dispositivo médico. Por lo tanto, es necesario conocer la historia de los equipos, cómo se ha explotado en el pasado, decir si la situación está mejorando y aprender de situaciones anteriores.

Por último, los registros proporcionan al personal información técnica valiosa y pruebas que pueden utilizar cuando necesitan argumentos o ayuda o recursos adicionales. El mantenimiento del sistema de bases de datos ayuda a realizar un seguimiento de los servicios de reparación y otras medidas para el funcionamiento óptimo del equipo médico.